概要
COVID-19 感染症の皮膚症状には、「COVID つま先」が含まれます。これらは、組織学的研究で炎症性浸潤を有するペルニオ様、薄紫色、痛みを伴う不明確なチアノーゼ病変です。COVID のつま先は、COVID のワクチン接種後にも発生する可能性があります。COVID toes は、2021 年 5 月 25 日までに米国疾病管理予防センターによって維持されているワクチン有害事象報告システムに 29 人の個人によって報告されました。これらの個人の平均年齢は 52 ± 18 歳でした。23 人 (79%) が女性でした。彼らは、mRNAワクチンとアデノウイルスベクターベースのワクチンの両方を受けていました。この変色は、ワクチン接種から 4.5 ± 9.8 日後、通常は最初の投与後に発生しました。4 人が全身症状のために入院を必要とし、1 人が死亡した。
キーワード: COVID つま先, COVID-19 ワクチン接種, ワクチン有害事象
2019 年 12 月に COVID-19 が最初に報告されて以来、1世界中で約 5 億 400 万人が感染し、500 万人以上が死亡しています。2初期の症例は主に肺に関係し、最も一般的な症状は発熱、咳、筋肉痛、息切れでした。3パンデミックが世界的に広がるにつれて、肺外症状への全身的関与がますます報告されています。これらには、味覚と嗅覚の喪失、腎臓、胃腸、心血管、神経系の関与、および皮膚病変が含まれます。4 COVID-19 感染における皮膚科の関与の発生率は不明のままであり、研究では 0.2% から 20% の割合が報告されています。5COVID-19 疾患で見られる皮膚発疹は非特異的である可能性があり、蕁麻疹、丘疹扁平上皮、水疱性、網状紫斑病、先端虚血性、麻疹様、ペルニオ様、およびライブドの症状が含まれます。6 COVID-19 感染のユニークな皮膚症状の 1 つは「COVID つま先」であり、これはペルニオ様の紫色で、痛みを伴い、組織学的に炎症性浸潤を有する先端チアノーゼを伴う不明確な末端紫斑病病変である7 (図1）。
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図1。
ワクチン接種後のCOVIDつま先. Elsevier の許可を得てKelso ら20から転載。
ワクチンの導入により、COVID-19 感染の重症度と広がりが軽減されました。COVID-19 ワクチンには、ウイルスベクターベースと mRNA ベースの 2 つの主要なグループがあります。3 つのワクチンが米国食品医薬品局によって緊急使用が承認されています。2 つは mRNA ベース (Pfizer の BNT162b2 および Moderna の mRNA-1273) で、1 つはアデノウイルスベクターベース (Johnson & Johnson の Ad26.COV2.S) です。8 COVID-19 ワクチン接種後に、いくつかの副作用イベントが報告されています。疲労、頭痛、筋肉痛、発熱、注射部位の痛みが最も一般的な副作用です。9顔、唇、または舌の腫れを伴うアレルギー反応およびアナフィラキシー反応は、約 1000 人に 1 人の割合で報告されています。10BNT162b2 ワクチンを受けた 43,252 人のワクチン接種者からのデータは、腋窩リンパ節腫脹、発作性心室性不整脈、および最初の投与後に発症する脚の感覚異常を示しました。11、12 mRNA-1273 ワクチン接種後に同様の全身性有害事象が報告されており、最近では心臓病変を伴ういくつかの症例が報告されています。8、13、14 Ad26.COV2.S ワクチンの接種後、血小板減少症を伴う非定型部位の血栓症が何人かの患者で発生しています。15この論文では、ワクチン有害事象報告システム (VAERS) データベースで報告されている、COVID-19 ワクチン接種後に観察される皮膚有害事象である COVID つま先の発生について説明します。
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方法
Centers for Disease Control and Prevention Web サイトの VAERS データベースを検索しました。このデータベースは、米国で認可されたワクチンによる予防接種後の有害事象の報告プラットフォームです。COVID-19 ワクチン接種後、2021 年 5 月 25 日までに報告された有害事象をダウンロードし、症状のテキストで「toe」という単語を検索しました。ワクチン接種後につま先の変色の症状を報告する成人（18歳以上）が特定されました。症状の説明を含むテキストは、つま先または指の変色および関連する症状の報告について手動で選別されました。年齢、性別、ワクチンの種類、投与回数、ワクチン投与から症状発現までの時間間隔、関連する症状、結果などの追加パラメータも、この研究のために記録されました。
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結果
ワクチン接種後につま先の変色を発症した VAERS データベースの 29 人の研究対象者の特徴を以下に要約します。表1. ほとんどの被験者は女性でした (79%; 29 人中 23 人)。平均年齢は 52 ± 18 歳でした。ワクチン接種後に COVID のつま先を発症した 29 人のうち、12 人が mRNA-1273 ワクチン、8 人が BNT162b2 ワクチン、9 人が Ad26.COV2.S ワクチンを受けました。ほとんど (29 人中 18 人) は、ワクチンの初回投与後に COVID のつま先を発症しました。残りのワクチン接種者のうち、7 人はワクチンの 2 回目の接種後に有害事象を発症し (3 人は BNT162b2 を接種、4 人は mRNA-1273 を接種)、4 人は情報を入手できませんでした。つま先の変色症状の発症は、ワクチン接種後約 4.5 ± 9.8 日でした。患者の大部分は、自己限定的な症状を示しました。全身性疾患の 4 人の患者 (VAERS ID 1158690、1068306、1269533、1223736) が入院を必要とし、1 人の患者 (VAERS ID 1068306) が死亡した。（見る患者の経過の詳細については、補足表 1 を参照してください。) より深刻な臨床経過では、深部静脈血栓症、肺塞栓症、クレアチニンの上昇、心筋梗塞などの有害な転帰が関連していました。患者によって報告された関連する症状は、以下に要約されています。表 2.